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    电子血压计能取代传统的水银血压计吗?
    发布日期:2019-10-09访问次数:

    2019年10月8日是全第22个“全国高血压日”,今年的宣传主题为“18岁以上知晓血压”,旨在促进18岁及以上成人定期自我监测血压为重点,开展高血压防治健康教育和科普宣传,控制高血压危险因素,指导群众做好自我血压管理,切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率。

    高血压是目前全世界患病人数最多的慢性病。我国2012~2015年高血压抽样调查显示,18岁以上成人高血压患病率为27.9%,正常高值检出率为39.1%(2019中国家庭血压监测指南)??梢哉庋?,每个家庭都可能受到高血压的威胁。

    • 在未使用降压药物的情况下,非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。

    • 家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。

    • 当诊室血压≥140/90 mmHg,而家庭血压<135/85 mmHg 时,可诊断为“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”。

    • 当诊室血压<140/90 mmHg,而家庭血压≥135/85 mmHg 时,可诊断为“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。

    一、水银血压计的潜在危害

    传统的测血压工具是水银血压计。水银血压计诞生于1928年,距今已有91年历史。水银血压计测量血压有一定的技术要求,尽管这个技术对医生、护士没什么难度,但对普通患者而言,仍然不那么简单,可能测量不准确。

    不过,这并不是主要问题。水银血压计最大的问题是汞污染。汞,俗称水银,在常温下是液态,具有很强的挥发性和吸附性。汞及汞的化合物毒性很大,低剂量就能产生毒害。汞及汞化物可以通过呼吸道、皮肤接触、消化道等途径进入人体,对人体的各脏器比如神经系统、血液系统、肾脏、口腔、消化系统、生殖系统等造成毒害,其中对孕妇和儿童的影响尤为严重。

    世界卫生组织(WHO)前总干事陈冯富珍曾在一项声明中说:“水银是危害公众健康的十大化学品之一,是一种会扩散并世世代代留在生态系统中的物质,给接触这种物质的人群带来严重的健康和智力损害?!?/p>

    常用的水银体温计含汞约1g,如果被打碎后,外泄的汞全部蒸发,可使一间15平方米大、3米高的房间内空气汞的浓度达到22.2mg/m3,而我国规定汞在室内空气中的最大允许浓度为0.01mg/m3。一般认为,人在汞浓度为1.2~8.5mg/m3的环境中就会很快引起汞中毒。

    在国外,打碎水银温度计是件很严重的事,要上报医院管理委员会,医院还要专门拨一笔钱来处理这个污染。水银血压计中的汞除了长期挥发污染环境之外,使用过程中血压计倾斜过度、打气过多等引起汞泄漏,都会导致汞污染。一台水银血压计的汞含量是50~100g,水银温度计与之相比简直是小巫见大巫,水银血压计的危害可想而知。

    二、水银血压计将被强制淘汰

    2013年1月19日,超过130个国家的代表团在瑞士日内瓦达成了全球首个《关于汞的水俣公约》。公约规定,要求到2017年全球减少70%的含汞产品,到2020年之前,禁止一系列含汞产品的生产和贸易,其中包括含汞的电池、开关、节能灯、肥皂及化妆品、温度计、血压仪等。

    2016年,中国政府向联合国交存《关于汞的水俣公约》批准文书,成为公约第三十个批约国。该《公约》制定了到2020年逐步淘汰水银器械的目标,其中涉及包括水银温度计、水银血压计在内的众多产品。

    明年就是2020年。所以说,到明年不是电子血压计能不能替代水银血压计的问题,而是强制被替代的问题。

    三、电子血压计

    电子血压计是用压力传感器测量血压的一种设备。上世纪70年代,电子血压计就已经诞生,到上世纪90年代,示波法开始用于测量血压,血压测量技术更加先进、成熟,电子血压计的血压测量更加准确和方便。

    目前,欧洲高血压联盟、美国医疗器械促进协会和英国高血压学会等国际权威机构都已经批准电子血压计用于血压的测量。

    人们对电子血压计的普遍顾虑是准不准的问题。国外常用的电子血压计是“诊室自动测量血压计”(AOBP),一般的情况是,病人在一个检查室或候诊室安静状态下,有或者没有医护人员在场,用AOBP测量血压。

    2015年,美国公布了一项大型的高血压临床研究结果SPRINT研究,该研究直接推动了2017年《美国高血压指南》将高血压的诊断标准及控制目标修订为130/80mmHg。美国的指南,影响了全世界各个国家高血压指南的修订。SPRINT研究采集的高血压数据就是用AOBP测量的数据,也就是电子血压计的数据。

    实际上,早在2000年起,美国部分州就已经开始禁止使用水银血压计和水银体温计。而更早的1992年,瑞典就已禁止销售所有含水银的医疗设备。英国、法国、丹麦和荷兰也先后禁止使用和销售水银医疗设备。根据现行的规则,电子血压计都要通过一些国际认证之后才能流向市场,这些国际认证包括英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会等,经过认证合格的产品可以放心用于测量血压。

    电子血压计是否准确因此就无需再争论。尽管如此,临床上还经常有患者说:我在家用电子血压计测量的血压和你们医院测量的数值不一样,是不是我的电子血压计不准?

    其实,这是一个误区。如果你购买的是正规电子血压计,肯定没有问题。为了避免出现“白大衣现象”,各国高血压指南都建议家庭自测血压,而家庭自测血压最好的工具就是电子血压计。只是电子血压计相对较为敏感,人的呼吸频率或上臂肌肉松弛度的变化都会影响测量数值,所以应反复测量2次以上。

    其实,许多国家的指南已经对此有明确的推荐。例如:2018年《加拿大高血压指南》明确推荐:测量血压首选电子血压计,而非传统的听诊法。2018年《中国高血压防治指南》血压计的选择:诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。中国高血压联盟《2019年家庭血压监测指南》:选择按照标准方案进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计,不建议使用手指式、水银和气压表式血压计。

    四、2019年家庭血压监测指南的一些建议

    鼓励使用经过验证的电子血压计

    通过临床验证的血压计可在相关网站查询(www.dableducational.org 或 www.bhsoc.org)。 

    建议定期校准

    血压计在使用期间,应定期进行校准,至少每年 1 次??稍诠郝虼蚓鸵酱ρ扒蟀镏?,进行校准。一些销售网络较完善的企业通常也会提供其所售血压计的校准服务。 值得重视的是,许多尚不成熟的技术十分吸引公众的注意,比如无袖带血压测量技术仍处于早期研究与开发阶段,但各种类型的无袖带血压计,甚至是非接触式“血压计”却已随处可见。 

    鼓励使用上臂式自动电子血压计

    指南建议,高血压患者选择按照标准方案进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计,并根据上臂周径选择大小合适的袖带。

    如果选择腕式血压计,需严格按照说明测血压

    腕式血压计测量血压携带更为方便,且使用时不需暴露上臂,在寒冷地区或脱衣服不方便者(残疾人)使用较方便,但不同血压计之间前臂的放置方法差别较大。

    因此,如果选择使用腕式血压计,需严格按照血压计的使用说明进行血压测量。

    不建议使用:手指式、水银和气压表式血压计 

    手指式全自动示波法电子血压计,测量结果与上臂血压间差异较大,不建议使用。 水银血压计,听诊要求高,水银也对环境有污染,不建议使用。 此外,听诊法模拟汞柱或气压表式血压计,均对听诊要求高,不建议使用。

    什么时候测血压?每天测几次?每天早晚测,测2~3次

    在家测血压时,应每日早上、晚上测量血压,每次测量应在坐位休息 5 min 后,测 2~3次,间隔1 min。

    调整药物期间,连续测5~7天;初诊患者,治疗早期,或虽经治疗但血压尚未达标患者,应在就诊前连续测量 5~7 d,血压控制良好者,每周测量至少1d。通常,早上血压测量应在起床后1小时内进行,服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前。 考虑到我国居民晚饭时间较早,建议,晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量,血压监测期间应记录起床、上床睡觉时间、三餐时间以及服药时间。

    来源:李青科普,2019年家庭血压监测指南

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