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    撕掉歧视的标签,让我们重新认识肥胖!
    发布日期:2020-06-03访问次数:

    发表在《Nature Medicine》上的论文(Joint international consensus statement for ending stigma of obesity)中,由伦敦大学国王学院的Francesco Rubino教授领导的一个专家小组概述了一份联合国际共识声明和一项相关承诺,承认公众对肥胖的不科学描述是造成体重歧视的主要原因,并呼吁制定强有力的政策和立法来防止基于体重的歧视。


    大多数的肥胖并不只是简单的“吃”与“动”,这些看法统统都是我们强行贴给“肥胖人群”的标签,肥胖患者不仅面临着严重并发症增加的风险,还要面临着这种无处不在的不经证实的随意的社会歧视。


    这种体重歧视不仅对肥胖人士造成了包括生理和心理上的双重伤害,这类无根据的标签也可能会对公共卫生政策、肥胖的治疗及研究产生负面影响,或许是时候让所有人正视体重歧视问题,重新认识“肥胖”了。

    科学证据和公众误解之间的差异。超重和肥胖的原因是取决于个人陋习(例如懒惰和暴饮暴食)的观点是源于一种假设,即体重完全受意志的控制。该假设及其许多推论与过去几十年中发展起来的一系列生物学和临床证据背道而驰。

    1. 体重=热量摄入和消耗

    在公众、甚至是医疗保健的专业人士对肥胖的描述中,这一等式过于简单,就好像这两个变量(热量摄入和热量消耗)只依赖于食物消耗量和运动量这两个因素,这意味着体重完全可以通过自愿决定去少吃多运动来进行控制。

    然而,这两个变量均取决于饮食和锻炼以外的其他因素。例如,能量的摄入量取决于消耗的食物量,还取决于通过胃肠道吸收的食物衍生的能量,而这部分能量又受到多种因素的影响,例如消化酶、胆汁酸、微生物群、肠道激素和神经信号,这些信号都不受自主控制。同样,体力活动也不能完全解释能量消耗,体力活动仅占每天总能量消耗的30%,而代谢率占每日总能量消耗的60 - 80%,食物的热效应约占总能量消耗的10%。因此,除优秀运动员外,即使个人通过运动消耗能量,对能量消耗的总体贡献也相对较小。

    科学证据证明了体内存在一个强大、精准的平衡系统,该系统将体重保持在一个相对狭窄和个体化的范围内。这一调节系统可以通过激活有效代偿性生物反应来促进体重恢复(例如,增加食欲和降低代谢率)从而抵消了为自主减重所做出的努力。临床证据表明,体重下降10%会引起能量消耗的代偿性变化,并改变食欲信号,进而使饥饿感增加,饱腹感降低。这些代谢和生物适应可以在减肥后长期保持,甚至在部分体重反弹后仍然存在。

    2. 肥胖主要是由自主性暴饮暴食和久坐不动的生活方式引起的

    尽管这一概念似乎是一个简单的结论,但考虑到在过多能量摄入或久坐生活方式期间会造成体重波动的这一常见个人经验,科学证据支持了更为微妙的情况。例如,在加拿大一项使用加速度计测量身体活动的研究中观察到,肥胖女孩每天要比正常体重女孩走更多的步数,这在成年人中也是类似的结果。尽管体力活动水平大大提高,但现今非洲大草原上狩猎者的每日总能量消耗与肥胖患病率很高的现代欧洲或美国城市的成年人基本相似。这些发现与传统观点相反,传统观点主要将肥胖的原因归因于久坐不动的生活方式,并认为代偿性代谢适应使总能量消耗在人群和各种水平的体育活动中保持相对恒定。

    现在也有更多的证据表明了导致肥胖的其他可能原因和因素,包括遗传和表观遗传因素,食源性因素,睡眠不足和昼夜节律紊乱,心理压力,内分泌干扰物,药物以及代际影响。这些因素并不需要暴饮暴食或缺乏运动来解释超重。例如,在对异卵双胞胎和同卵双胞胎的体重一致性进行比较的研究中,以及在对婴儿时期被收养的成人与他们的亲生父母和养父母进行比较的研究中,都已经证明了遗传因素在肥胖症发病机制中的主导作用。因此,如果存在暴饮暴食和体力活动减少的情况,可能只是肥胖的症状,而不是肥胖的根本原因。最后,侧重于以少吃多动为建议的医疗和公共卫生策略屡屡失败,这应该引起人们对于暴饮暴食和久坐不动的生活方式是肥胖主要原因的因果关系的质疑。

    3. 肥胖是一种生活方式的选择

    肥胖人群通常将肥胖视为一个严重的健康问题,而不是一个有意识的选择。在行动研究调查的3,008名肥胖个体中,超过三分之二的人认为肥胖与高血压、糖尿病和抑郁症等其他健康问题一样严重或比这些更加严重??悸堑椒逝侄陨钪柿康母好嬗跋?,以及与之相关的严重并发症和预期寿命缩短的风险,人们会对将肥胖定义为一种选择产生误解。

    4. 肥胖是一种身体状况,而不是疾病

    将肥胖定义为一种疾病、危险因素或者身体状况,都会对治疗和政策的制定产生影响,定义为“疾病”有助于加深对受影响个人污名化的看法,而定义为“身体状况”则会减轻这种看法。反对将肥胖定义为疾病的一个观点是,这样做传达了一种社会信息,即个人责任与肥胖无关,从而减少了对更健康生活方式的依从性。然而,是否将肥胖定义为一种疾病,应该基于客观的医学和生物学证据,而不是社会影响。

    通常用于识别疾病状态的标准在许多肥胖患者身上得到了明显的满足,尽管不是全部。这些标准包括特定的体征或症状(如肥胖增加),生活质量下降和/或进一步患病的风险增加,并发症的风险增加和/或偏离正常生理学或特征明确的病理学(例如炎症,胰岛素抵抗以及调节饱腹感和食欲的激素信号改变)。

    正如世界肥胖联合会发表的一份声明中所述,现在许多医学协会、世界卫生组织、美国食品和药物协会、美国国立卫生研究院和名古屋宣言都将肥胖定义为一种疾病或疾病过程。

    然而,可以肯定的是,将肥胖定义为一种疾病,但仅以BMI值(如现代医学实践那样)来衡量,某些人就有可能被贴上患病的标签,尽管这些人可能在未来有面临疾病的风险,但目前尚无疾病的证据,例如,BMI高是由于肌肉特别发达或身材矮小而引起的。这种潜在的误诊风险强调了当前肥胖诊断标准的不足,以及需要确定比BMI更有意义的临床和生物学标准来诊断疾病。

    5. 严重肥胖通??梢酝ü栽干俪远嘣硕茨孀?/strong>

    这一假设也没有证据支持。首先,众所周知,体重和脂肪量受多种生理机制的调节,而不仅仅是自主进食和体育锻炼。大量的临床证据表明,在大多数重度肥胖患者中,自愿尝试少吃多运动对体重的影响不大。当脂肪量减少时,身体的反应是减少休息时的能量消耗并产生信号变化(例如,瘦素,生长素),从而增加饥饿感,减少饱腹感。只要人们处于能量减少的状态,这些代偿性的代谢和生物学适应作用就可以促进体重的恢复并持续存在,即使在他们体重恢复之后。

    代谢手术通常被认为是一种简单的解决办法,它基于这样的假设,即这些干预手段机械地限制了食物的摄入,而个体的自律性不足以独自实现这一目标。然而,有证据表明,手术干预会引起许多代谢效应,其与通常由饮食引起的体重减轻所引发的代偿性生理反应相反,从而促进体重长期大量的减轻。这类机制包括食欲的下降和代谢率的增加,这些变化与大多数非手术减肥后的情况相反。胃肠激素、胆汁酸信号的传导、肠道菌群、肠道对葡萄糖的吸收和利用、影响胰岛素敏感性的胃肠营养信号调节等方面在术后也会产生良好的变化。

    本文从多个方面介绍了目前关于体重歧视的普遍性及其原因和后果,并解释了科学证据与建立在未经证实的假设和误解基础上的传统肥胖观念之间的差距,这都将有助于减少体重歧视及其有害影响。未来需要所有利益相关者的共同努力,以促进防止肥胖侮辱和歧视的相关教育、监管和法律举措的提出与实施。撕掉歧视的标签,让我们正视肥胖的真正原因吧!



    来源:运动是良医


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